L’essentiel en un coup d’œil :
À la ménopause, les bouffées vasomotrices peuvent largement altérer la qualité de vie.
En l’absence de contre-indication, le traitement de première intention est le traitement hormonal de la ménopause ou THM (CNGOF/GEMVi 2021, grade A).
Il se prescrit à la dose minimale efficace et sa balance bénéfices-risques est réévaluée chaque année.
Après 45 ans, le diagnostic d’une ménopause physiologique est clinique : aucun dosage hormonal n’est recommandé en routine.
L’estradiol par voie cutanée est à privilégier. Il peut être associé à la progestérone micronisée ou à la dydrogestérone chez les patientes qui ont encore leur utérus.
Un THM ne doit pas être débuté plus de dix ans après le début de la ménopause.
Erreur fréquente : demander une FSH pour confirmer une ménopause chez une femme de plus de 45 ans en aménorrhée depuis douze mois.
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Le saviez-vous ?
« Docteur, je n’en peux plus de ces bouffées de chaleur… mais les hormones, ça donne le cancer, non ? »
C’est souvent là que commence la discussion sur le traitement hormonal de la ménopause (THM). Car s’il reste le traitement de première intention lorsque les bouffées de chaleur altèrent la qualité de vie, sa prescription soulève encore beaucoup de questions : cancer du sein, prise de poids, risque cardiovasculaire, durée du traitement…
Le sujet revient d’autant plus souvent en consultation que le THM fait son retour. Après des années de recul, les prescriptions augmentent de nouveau depuis 2022. En 2025, près de 500 000 femmes étaient traitées en France.
Et le généraliste est directement concerné : en 2024, il a initié un nouveau THM sur quatre, contre un sur deux pour les gynécologues libéraux (EPI-PHARE).
Alors, à qui proposer un THM ? Que vérifier avant de le prescrire ? Quel traitement choisir et quels risques expliquer ? En attendant les nouvelles recommandations de la HAS, annoncées pour le premier trimestre 2027, les principaux repères restent ceux du CNGOF/GEMVi de 2021 et de la Commission de la transparence de la HAS de 2025.
Quand proposer un traitement hormonal de la ménopause ?
Avoir des bouffées de chaleur ne suffit pas à justifier un THM. C’est leur impact sur la vie quotidienne qui compte : sommeil perturbé, fatigue, difficultés au travail ou dans les activités habituelles. Lorsqu’elles deviennent gênantes, le THM est le traitement de première intention (grade A).
Profitez de la consultation pour rechercher les autres symptômes de la ménopause : sueurs nocturnes, troubles du sommeil ou de l’humeur, sécheresse vaginale et autres troubles génito-urinaires.
Les douleurs articulaires peuvent également faire partie des symptômes. En effet, chez la femme en début de ménopause, les arthralgies s’intègrent au tableau du climatère : l’indication d’un traitement hormonal de la ménopause se discute alors sur l’ensemble des symptômes.
Pour aller plus loin, consultez notre article : Douleur articulaire : causes, symptômes et traitements
Le THM peut aussi être utilisé pour prévenir l’ostéoporose, mais dans des situations plus limitées. Il peut notamment être proposé en début de ménopause aux femmes à risque de fracture qui ne tolèrent pas ou ne peuvent pas prendre les autres traitements de l’ostéoporose (grade A).
En l’absence de fracture, il peut également être envisagé avant 60 ans lorsque la patiente présente à la fois des symptômes de ménopause et une ostéoporose sans fracture sévère.
Attention : |
Enfin, le THM ne doit pas être prescrit uniquement pour prévenir une maladie coronarienne (grade B).
Que vérifier avant de prescrire, et quels examens ne pas demander ?
Chez une femme de plus de 45 ans, douze mois sans règles suffisent pour poser le diagnostic de ménopause. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire pour le confirmer.
Après une hystérectomie ou une endométrectomie, l’absence de règles ne peut plus servir de repère. Le dosage de la FSH et de l’estradiol peut alors aider : une FSH ≥ 30 UI/L associée à un estradiol < 20 pg/mL peut orienter vers une ménopause (avis d’expert).
Avant de prescrire un THM, l’interrogatoire et l’examen clinique peuvent déjà suffire. Recherchez les antécédents, les facteurs de risque cardiovasculaire, thromboembolique et osseux, et vérifiez que le dépistage du cancer du sein est à jour.
À évaluer avant de prescrire | À ne pas demander en routine |
Examen clinique et gynécologique complet | FSH pour confirmer une ménopause physiologique après 45 ans et 12 mois d’aménorrhée (grade A) |
Antécédents personnels et familiaux | Estradiol (grade A) |
Examen des seins selon les recommandations en vigueur | Bilan biologique standard systématique avant THM |
Risque cardiovasculaire individuel (grade A) | Examens sans indication liée au terrain (exemple : test au progestatif) |
Facteurs de risque de thrombose veineuse | — |
Facteurs de risque de fracture ; ostéodensitométrie (grade A) | Ostéodensitométrie en l’absence de facteur de risque (se référer aux indications) |
Il n’existe pas de bilan biologique standard ou systématique avant de prescrire un THM. Une glycémie ou un bilan lipidique peuvent toutefois être demandés selon le profil de la patiente, notamment pour évaluer son risque cardiovasculaire.
La décision se prend avec la patiente, après lui avoir expliqué les bénéfices et les risques du traitement.
Erreur fréquente Demander une FSH pour confirmer la ménopause chez une femme de 50 ans sans règles depuis douze mois. Le dosage ne change alors ni le diagnostic ni la décision. |
Le THM ne dispense pas du dépistage du cancer du sein. Pour en savoir plus sur le dépistage du cancer du sein en médecine générale, consultez notre article sur le dépistage du cancer du sein.
Quand ne pas prescrire de traitement hormonal, ou le prescrire avec précaution ?
Certaines situations contre-indiquent le THM. Dans d’autres cas, il reste possible, mais le traitement et sa surveillance doivent être adaptés.
Quand ne pas prescrire un THM ou adapter son choix ?
Contre-indiqué — RCP Oestrodose 0,06 % gel | Non recommandé — CNGOF/GEMVi | Précautions / choix du traitement |
Cancer du sein connu, suspecté ou antérieur | Antécédent d’infarctus du myocarde (grade B) | Obésité : ne pas utiliser d’œstrogènes oraux (grade A) |
Tumeur maligne oestrogénodépendante connue ou suspectée, notamment cancer de l’endomètre | Antécédent d’AVC ischémique (grade B) | Antécédent personnel de TVP/EP : voir point de vigilance ci-dessous |
Hémorragie génitale non diagnostiquée | Maladie d’Alzheimer (grade A) | Thrombophilie connue : voir point de vigilance ci-dessous |
Hyperplasie endométriale non traitée | — | HTA, diabète, migraine : évaluer le risque individuel et adapter le traitement et la surveillance |
Antécédent ou épisode actuel de TVP ou d’EP | — | Méningiome actuel ou antérieur : vérifier le RCP du progestatif envisagé et les recommandations de l’ANSM |
Thrombophilie connue | — | — |
Accident thromboembolique artériel récent ou en cours : angor, IDM, AVC | — | — |
Maladie hépatique aiguë ou antécédent avec bilan hépatique encore anormal | — | — |
Porphyrie | — | — |
Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients | — | — |
Sources : RCP Oestrodose 0,06 % gel, mis à jour le 14 août 2026 ; recommandations CNGOF/GEMVi.
Point de vigilance en cas d’antécédent thromboembolique En cas d’antécédent de thrombose veineuse, d’embolie pulmonaire ou de thrombophilie, vérifiez le RCP avant de prescrire : celui d’Oestrodose contre-indique le traitement. Le CNGOF/GEMVi apporte toutefois une nuance : les œstrogènes oraux sont à éviter (grade A), mais un estradiol cutané associé à la progestérone peut être envisagé au cas par cas (grade C). En cas de méningiome actuel ou ancien, vérifiez également le RCP du progestatif envisagé : les précautions et contre-indications diffèrent selon les molécules. |
Quel traitement choisir : molécule, voie et schéma ?
Avant de choisir le traitement, une première question : la patiente a-t-elle toujours son utérus ?
Si oui, l’estradiol doit être associé à de la progestérone micronisée ou de la dydrogestérone, pendant au moins douze jours par mois (grade B). Le progestatif protège l’endomètre des effets des œstrogènes (hyperplasie, cancer).
Après une hystérectomie, l’estradiol peut être utilisé seul (grade B).
Cette question doit aussi être posée au renouvellement. En 2026, EPI-PHARE estime que 60 % des femmes utilisant des œstrogènes seuls pourraient avoir besoin d’un progestatif associé. Devant une ordonnance d’œstrogène seul, vérifiez donc que la patiente a bien été hystérectomisée.
Choisir la voie d’administration
La voie cutanée, par gel ou patch, est à privilégier (grade B). Elle semble moins exposer au risque thromboembolique et d’AVC que la voie orale, même si le niveau de preuve reste limité.
C’est déjà la voie la plus utilisée en France : en 2024, 87 % des œstrogènes étaient prescrits par voie transdermique. L’utilisation de la progestérone micronisée a augmenté de 40 %, tandis que celle des progestatifs de synthèse a diminué de 60 %.
Choisir le schéma
Deux possibilités :
- Schéma séquentiel : le progestatif n’est pris qu’une partie du mois, avec généralement des saignements à son arrêt.
- Schéma continu : œstrogène et progestatif sont pris tous les jours, pour ne plus avoir de saignements.
Le choix se fait avec la patiente. Le schéma continu peut être plus adapté si les bouffées de chaleur réapparaissent pendant les interruptions de traitement, en cas de migraines liées aux variations hormonales ou de difficultés à suivre le traitement.
Le schéma séquentiel peut convenir à une femme qui préfère maintenir des saignements réguliers. Dans tous les cas, respectez le RCP de la spécialité et recherchez la dose minimale efficace.
Point de vigilance : progestatifs et méningiome
Le choix du progestatif demande une attention particulière à cause du risque de méningiome. La chlormadinone, le nomégestrol et la médrogestone ne sont plus utilisés dans le THM pour cette raison.
Avec la progestérone et la dydrogestérone, les données sont plus rassurantes : l’étude EPI-PHARE de 2023 n’a pas retrouvé d’augmentation du risque de méningiome. Cela ne permet toutefois pas d’affirmer que le risque est nul.
Chez une femme qui a ou a eu un méningiome, vérifiez toujours le RCP du progestatif avant de le prescrire. Les consignes varient selon les spécialités : par exemple, Climaston est contre-indiqué dans cette situation, alors qu’Utrogestan ne l’est pas.
L’ANSM recommande néanmoins de ne pas débuter de progestérone 100 ou 200 mg, de dydrogestérone, de médrogestone ou de diénogest chez ces patientes, sauf situation exceptionnelle discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Quant à la tibolone, elle n’a plus de place dans le THM, notamment à cause du risque d’AVC ; la HAS considère son service médical rendu insuffisant.
En pratique : avant de prescrire, vérifiez quatre points : utérus, voie d’administration, schéma et progestatif. |
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Quels risques expliquer à la patiente, chiffres à l'appui ?
« Est-ce que le traitement augmente mon risque de cancer du sein ? »
C’est souvent l’une des premières questions. Pour y répondre, mieux vaut donner un ordre de grandeur concret : combien de femmes sont concernées sur 1 000, par exemple, plutôt que de parler d’un risque « augmenté de 20 ou 30 % ».
Ces chiffres varient selon le traitement utilisé, sa durée et les études. Ils donnent donc un repère pour expliquer le risque à la patiente, mais ne permettent pas de prédire son risque personnel.
Risque | Ce qu’il faut retenir | Sources |
Cancer du sein | Pour 1 000 femmes traitées : oestrogène seul : + 2,7 cas à 5 ans et + 7,1 cas à 10 ans ; association oestroprogestative : + 8 cas à 5 ans et + 20,8 cas à 10 ans.
| RCP Oestrodose 2026 |
Cancer du sein | RR ≈ 1,25, soit environ 2 cas supplémentaires pour 1 000 femmes après 5 ans et 6 cas de plus après 10 ans. Le risque varie selon les hormones utilisées. | CNGOF/GEMVi 2021 |
Endomètre | Chez une femme ayant toujours son utérus, un œstrogène utilisé seul augmente le risque de cancer de l’endomètre. L’ajout d’un progestatif pendant au moins 12 à 14 jours par cycle protège l’endomètre. | CNGOF/GEMVi 2021 |
Ovaire | Légère augmentation du risque de cancer diagnostiqué. | CNGOF/GEMVi 2021 |
TVP/EP | Risque multiplié par ≈ 1,7 avec des œstrogènes oraux. Aucune augmentation n’a été mise en évidence avec la voie cutanée (niveau de preuve 2). | CNGOF/GEMVi 2021 |
AVC | Risque augmenté avec les œstrogènes oraux, mais il reste faible quand ils sont commencés en début de ménopause. | CNGOF/GEMVi 2021 |
Tous les THM n’exposent pas aux mêmes risques. L’étude WHI avait beaucoup inquiété sur les dangers du traitement hormonal. Depuis, d’autres études, notamment l’étude française E3N, ont montré que le choix des hormones utilisées a son importance.
Pour le cancer du sein, le risque varie en fonction du progestatif associé à l’œstrogène. Certaines associations semblent moins à risque que d’autres, notamment celles utilisant de la progestérone micronisée ou de la dydrogestérone.
Comment répondre aux questions de vos patientes ?
Certaines questions reviennent presque à chaque prescription. Voici quelques éléments de réponses.
« Est-ce que ça fait grossir ? »
La prise de poids commence souvent avant la ménopause et peut se poursuivre après, avec de grandes différences d’une femme à l’autre.
Il n’est pas possible d’attribuer cette évolution au seul THM. Profitez plutôt de la consultation pour faire le point sur le poids, l’alimentation et l’activité physique.
« Est-ce que ça donne un cancer du sein ? »
Le risque dépend du traitement utilisé et de sa durée. Pour l’expliquer, mieux vaut donner un chiffre concret.
Par exemple :
« Sur 1 000 femmes traitées dès l’âge de 50 ans pendant cinq ans, on compte environ 8 cancers du sein de plus. Mais ce chiffre est une moyenne : votre risque dépend aussi de vos antécédents et de votre situation. »
« Quand faut-il commencer, et est-ce trop tard ? »
Le THM ne doit pas être commencé plus de dix ans après le début de la ménopause (grade B). Le seuil de 60 ans concerne certaines situations de prévention de l’ostéoporose, pas la prescription du THM en général.
Comment suivre un traitement hormonal et combien de temps le poursuivre ?
Un THM ne se renouvelle pas automatiquement. Au moins une fois par an, il faut refaire le point sur son efficacité et sur la balance bénéfices-risques (grade A).
À chaque renouvellement, vérifiez :
- l’évolution des symptômes ;
- l’efficacité, la tolérance et l’observance du traitement ;
- l’évolution des risques cardiovasculaire et thromboembolique ;
- le dépistage du cancer du sein.
Il n’existe pas de durée maximale du THM. Tant que les symptômes restent gênants, le traitement peut être poursuivi à la dose minimale efficace s’il reste adapté à la patiente.
À l’arrêt, les symptômes peuvent revenir et la perte osseuse reprend. En revanche, l’arrêt n’entraîne pas d’augmentation brutale du risque de fracture.
Que proposer quand le traitement hormonal n'est pas indiqué ?
Si le THM est contre-indiqué ou si la patiente ne souhaite pas en prendre, d’autres traitements peuvent réduire les bouffées de chaleur, même s’ils sont généralement moins efficaces.
Certains médicaments peuvent être utilisés hors AMM : paroxétine, citalopram, escitalopram, venlafaxine, gabapentine, prégabaline ou clonidine.
Par contre, la paroxétine interagit avec le tamoxifène, leur association est donc déconseillée (grade B).
Le fézolinétant : une alternative qui nécessite une surveillance du foie
Le fézolinétant (Veoza) est autorisé pour traiter les bouffées de chaleur modérées à sévères. Il peut toutefois provoquer une atteinte du foie : un bilan hépatique est donc nécessaire avant et pendant le traitement.
En pratique :
- avant de commencer, dosez les ALAT, ASAT et la bilirubine ;
- ne débutez pas le traitement si les ALAT ou les ASAT atteignent 2 fois la limite supérieure de la normale (LSN), ou si la bilirubine totale atteint elle aussi 2 fois cette limite ;
- contrôlez le bilan hépatique chaque mois pendant les trois premiers mois, puis selon la situation ;
- arrêtez le traitement si les transaminases atteignent 3 fois la LSN avec une bilirubine supérieure à 2 fois la LSN ou des signes d’atteinte du foie, ou si elles dépassent 5 fois la LSN ;
- poursuivez la surveillance jusqu’au retour à la normale.
La patiente doit aussi savoir quand consulter : jaunisse, urines foncées, démangeaisons ou douleurs abdominales…
Et pour la sécheresse vaginale ?
Commencez par des lubrifiants ou des hydratants vaginaux. S’ils ne suffisent pas, des œstrogènes locaux à faible dose peuvent être proposés.
À retenir : une sécheresse vaginale isolée ne justifie pas un THM par voie générale.
Et sans médicament ?
Le yoga ou l’hypnose peuvent être essayés, mais leur efficacité reste mal démontrée. L’homéopathie n’a pas montré d’efficacité sur les bouffées de chaleur.
Bon à savoir — ce qui a changé en 2025-2026 Quelques évolutions sont à retenir :
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Questions fréquentes
Existe-t-il une recommandation HAS sur le THM ?
Oui, mais elle est ancienne. Une recommandation sur la périménopause et la ménopause en soins de premier recours est annoncée pour le premier trimestre 2027.
Quelle place pour le médecin généraliste dans la prescription du THM ?
En 2024, les généralistes ont initié 25 % des nouveaux THM, contre 51 % pour les gynécologues libéraux (EPI-PHARE).
Le THM protège-t-il du risque cardiovasculaire ?
Ce n’est pas une indication du THM. Il ne doit pas être prescrit dans le seul but de prévenir la maladie coronarienne (grade B).
Que faire devant des saignements sous THM ?
Rechercher une cause organique (grade A). Une épaisseur endométriale ≤ 4 mm à l’échographie est rassurante. Si les saignements récidivent ou si l’endomètre dépasse 4 mm, adressez la patiente pour hystéroscopie et examen histologique (grade B).
Faut-il arrêter le THM progressivement ?
Non. L’arrêt progressif n’apporte pas de bénéfice par rapport à un arrêt immédiat (grade B). En revanche, prévenez la patiente que les symptômes peuvent réapparaître.
Quel suivi osseux si le THM est prescrit pour prévenir l’ostéoporose ?
Répétez l’ostéodensitométrie après deux ans, sur les mêmes sites et avec le même appareil (avis d’expert). L’objectif est de vérifier que la densité osseuse reste stable. À l’arrêt du THM, un bisphosphonate peut être discuté si le risque de fracture reste élevé.
Sources :
CNGOF — La ménopause et après.
GEMVi — Fiche ménopause.
HAS — Réévaluation des spécialités indiquées dans le THM.
EPI-PHARE — Traitement hormonal de la ménopause.
EPI-PHARE — Traitement hormonal de la ménopause : utilisation en France entre 2012 et 2025.
Base de données publique des médicaments — Oestrodose 0,06 %.
Base de données publique des médicaments — Climaston 1 mg/10 mg.
Base de données publique des médicaments — Utrogestan 200 mg.
ANSM — Risque de méningiome et progestatifs, recommandations 2023.
ANSM — Veoza, risque hépatique et surveillance, mai 2025.
INCa — Les traitements hormonaux de la ménopause.
Ameli — Nouvelle étude sur le recours au THM, juillet 2026.